活心丸（浓缩丸）治疗病例之91—急性前壁心肌梗死合并右冠CTO病变

活心丸（浓缩丸）治疗病例之91—急性前壁心肌梗死合并右冠CTO病变的男性患者

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供稿人：黄冈市中心医院 杨医生

联系人：市场部 陶琳 王潇

患者基本信息

患者姓名：谢某某性别：男   年龄：56岁职业：工人 婚否：已婚

入院时间：

2022年10月13日

出院时间：

2022年10月26日

主诉

间断胸闷、胸痛2年，加重4天。

现病史

患者2年前体力活动后出现胸闷、胸痛不适，位于心前区，为压榨样疼痛，伴气促，持续数分钟到数十分钟不等，休息后缓解，无肩背部放射痛，无头晕、头痛，无咳嗽咳痰，恶心呕吐，无下肢水肿，院外未予特殊处理，4天前出现活动后胸闷、胸痛症状加重，持续时间较前加长，伴气促，夜间不能平卧，休息后缓解，今晨07:00左右，再发心前区疼痛、胸闷，伴呼吸困难，休息后仍未缓解，自行至当地县人民医院就诊，快检提示：急性心肌梗死，120转入我院，09:42到达我院急诊，绕行急诊科及CCU病房，入导管室行急诊手术，急诊以“急性冠脉综合征”收入我科住院疗。发病以来，患者精神、睡眠、饮食不佳，大小便正常，体力下降、体重无明显改变。

既往史

高血压病史多年，最高血压达180/110 mmHg，口服氨氯地平片降压治疗，血压控制不详。糖尿病史7年余，口服降糖药治疗，血糖控制不详。2015年脑卒中病史，自述未遗留后遗症，具体不详。

过敏史

无特殊

个人史

否认吸烟及饮酒史

入院检查

体格检查：T 36.5℃，R 32次/分，P 116次/分，BP 136/96 mmHg。呼吸急促，推入病房，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，两侧胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。心前区无隆起。心音稍低钝，心率116次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛，肋下未及，胆囊区无压痛，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查（2022年10月13日）快检：NT-pro BNP 3299.62 pg/mL↑，D-二聚体 0.25 μg/mL，肌红蛋白 64.88 ng/mL↑; 高敏肌钙蛋白I
5.863 ng/mL↑。辅助检查：心电图（2022年10月13日）示：窦性心动过速，前壁心肌梗死，陈旧性下壁心肌梗死。急诊冠脉造影（2022年10月13日）示： LM未见明显狭窄，LAD中段次全闭塞，可见前降支向右冠状动脉发出侧支循环，LCX远段重度狭窄，RCA近段闭塞。患者胸痛持续未缓解，结合心电图，拟行左冠PCI，择期行右冠状动脉PCI术。

急诊PCI术后进一步完善相关检查。实验室检查（2022年10月13日）：血常规示：白细胞计数 15.26*10^9/L↑，中性粒细胞百分数 90%↑，淋巴细胞百分数4%↓，嗜酸性粒细胞百分数 0%↓，中性粒细胞绝对值13.7*10^9/L↑，淋巴细胞绝对值0.6*10^9/L↓，单核细胞绝对值 0.9*10^9/L↑，嗜酸性粒细胞绝对值 0↓，血小板体积分布宽度 19%↑，平均血小板体积 12.3fL↑，大血小板比率 46%↑，余指标无异常。血生化示：白蛋白38.40 g/L↓，丙氨酸氨基转移酶52.20 U/L↑，天门冬氨酸氨基转移酶132.70 U/L↑，谷丙/谷草转氨酶0.39↓，尿酸485.0 umol/L↑，碳酸氢根离子20.70 mmol/L↓，总钙2.16 mmol/L↓，肌红蛋白2662 ng/mL↑，肌酸激酶同工酶81 ng/mL↑，肌钙蛋白Ⅰ 12.94 ng/mL↑，高密度脂蛋白胆固醇1.01 mmol/L↓，糖化血红蛋白6.0%↑，BNP 515 pg/mL↑，余指标无异常。

辅助检查：心电图（2022年10月13日）示：窦性心动过速，广泛前壁心肌梗死，陈旧性下壁心肌梗死。

心脏彩超（2022年10月13日）示：节段性室壁运动异常，左心功能减低，左心增大，左心室5.4cm，LVEF：42%，三尖瓣少量反流。胸前彩超探查（2022年10月13日）：双侧胸腔积液，左侧（进1.2cm，出7.1cm），右侧（进1.9cm，出7.2cm）。

心电图复查（2022年10月14日）：窦性心动过速，广泛前壁心肌梗死，陈旧性下壁心肌梗死。

2022年10月21开通右冠CTO病变，植入支架3枚。

术后复查心电图（2022年10月21日）：窦性心律，前壁导联ST段回落，陈旧性下壁心肌梗死。

诊断

西医诊断

1. 冠心病  急性前壁心肌梗死  三支血管病变  右冠状动脉CTO  前降支支架植入术  Killip II级

2. 高血压病3级（很高危）

3. 2型糖尿病

4. 外周动脉粥样硬化症

5. 肺部感染

治疗

患者外院已口服急诊“一包药”，入我院经绿色通道行急诊冠脉造影检查，前降支植入支架1枚。给予吲哚布芬100mg bid，替格瑞洛片90mg bid，替罗非班注射液5mL/h抗栓治疗；阿托伐他汀钙20mg qn调脂稳斑；活心丸（浓缩丸）2丸 tid改善心肌缺血；螺内酯片20mg qd，沙库巴曲缬沙坦钠片50mg bid改善心肌重构；新活素3mL/h泵入，托拉塞米10mg ivqd 改善心衰；恩格列净片10mg qd降糖改善心衰预后；头孢他啶2g q12h抗感染治疗。经过积极治疗后，症状逐渐好转，于10月21日开通右冠CTO病变，植入支架3枚。

出院小结

出院诊断：

1. 冠心病  急性前壁心肌梗死  三支血管病变  右冠状动脉CTO  前降支支架植入术  Killip II级

2. 高血压病3级（很高危）

3. 2型糖尿病

4. 外周动脉粥样硬化症

出院带药及医嘱

吲哚布芬片100mg bid

替格瑞洛片90mg bid                        

阿托伐他汀钙 20mg qn

活心丸（浓缩丸）2丸 tid

琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg qd

沙库巴曲缬沙坦片 100mg bid

呋塞米片20mg qd

螺内酯片20mg qd

恩格列净片10mg qd

复诊情况

出院后患者坚持口服药物治疗一个半月后，无明显胸痛、呼吸困难，无心慌、气短等症状，患者精神、睡眠、饮食已恢复正常，2022年12月7日于我院门诊复诊，血压120/70mmHg，心率62次/分，检查结果如下：

辅助检查

心脏超声（2022年12月7日）示：左心室功能减低，左心室5.3cm，LVEF 33%，左室壁运动异常，二尖瓣少-中量反流。

心脏超声（2023年2月11日）示：左心室功能减低，左心室5.1cm，LVEF 42%，左室壁运动异常。

2023年3月8日我院复查情况，检查结果如下：

血生化（2023年3月8日）示：BNP值119 pg/mL↑，较前明显好转。

心电图（2023年3月8日）示：心肌缺血较去年明显好转，心电图诊断：窦性心律，前壁导联T波改变，陈旧性下壁心肌梗死，室性早搏。

讨论

本例患者因活动后出现胸闷胸痛症状加重，伴呼吸困难，休息后未缓解入院就诊，快检提示“急性心肌梗死”，120转入我院，冠脉造影显示：三支病变，右冠状动脉CTO。鉴于患者病情，先行左冠PCI，于前降支植入支架1枚。在常规西药治疗基础上加用益气活血类中成药悦康®活心丸（浓缩丸）后，患者症状逐渐好转，于一周后植入3枚支架，开通右冠CTO。患者PCI术后继续积极服用悦康®活心丸（浓缩丸）治疗一月半后来我院复查，结果表明：患者BNP值较前明显降低，心电图提示患者心肌缺血情况较去年明显好转。患者自述无明显胸痛、呼吸困难，无心慌、气短等症状，且精神不振、睡眠不好和饮食不佳等情况大大改善，表明患者预后较好。急性心肌梗死起病急、病情进展快、病死率高，是临床常见的急危重症。PCI术因其技术成熟、创伤小、疗效明显已成为治疗急性心肌梗死的主要手段，但PCI术后患者发生主要不良心血管事件的比率仍然很高，严重影响患者的预后效果[1]。悦康®活心丸（浓缩丸）能使PCI术后心绞痛患者明显获益，伍锋教授[2]等人的研究证明悦康®活心丸（浓缩丸）能够有效改善PCI术后心绞痛病人的临床症状，改善病人中医症候。《经皮冠状动脉介入术后中西医结合心脏康复专家共识》重点推荐悦康®活心丸（浓缩丸）用于PCI术后气虚血瘀型冠心病患者[3]。此外，马丽红教授[4]通过西雅图量表评分考察悦康®活心丸（浓缩丸）对有无心梗病史患者的疗效差异时，证明活心丸（浓缩丸）对于既往有心梗病史患者效果更优。诸多临床证据表明使用活心丸（浓缩丸）是该患者的优选治疗方案！该患者自发病以来精神、睡眠、饮食不佳，生活质量严重下降，坚持服用活心丸（浓缩丸）后，上述情况均见明显好转。悦康®活心丸（浓缩丸）是由人参、附子、灵芝、红花、人工麝香、体外培育牛黄、熊胆、蟾酥、珍珠和冰片组成的复方中成药。方剂中人参、附子为君药，具有补益气血、燮理阴阳、强心利尿的功效；灵芝、红花和麝香为臣药，具有开通心脉、祛除淤血、定惊醒神的作用；牛黄、熊胆、蟾酥、珍珠和冰片为佐药，共同发挥清心、解毒、止痛、开窍、安抚心神等功效，协助君药发挥作用[5]。服用活心丸（浓缩丸）不仅能改善该患者心肌缺血和心脏功能，还有助于缓解患者紧张焦虑的情绪，改善患睡眠，提高生活质量。综上，悦康®活心丸（浓缩丸）从多方面使该患者获益，故对于临床上有急性心肌梗死合并右冠CTO病变患者，推荐使用悦康®活心丸（浓缩丸）。

参考文献：

[1]邹婷婷,张频,李利等.AMI患者PCI术预后及评价的研究进展[J].南昌大学学报(医学版),2021,61(01):83-87.

[2]杨晖,伍锋,吴宗贵等.活心丸(浓缩丸)治疗阳虚血瘀型经皮冠状动脉介入术后心绞痛的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(05):775-779.

[3]中国康复医学会心脏介入治疗与康复专业委员会,世界中医药学会联合会心脏康复专业委员会,世界中医药学会联合会介入心脏病学专业委员会.经皮冠状动脉介入术后中西医结合心脏康复专家共识[J].中国康复医学杂志,2022,37(11):1517-1528.

[4]梁晓鹏.活心丸（浓缩丸）治疗冠心病稳定性心绞痛临床研究[D].北京协和医学院中国医学科学院,2018.

[5]褚剑锋.益气温阳是中医药改善心肌缺血的重要治法[J].中华医学信息导报,2023,38(21):18.